[서식 1] <개정 2020.01.02>	[1 면]
가입연도		자산형성지원사업 참여(변경) 신청서 희망Ⅰ‧Ⅱ / 내일 / 청년희망 / 청년저축계좌	※ 처리기간 - 희망Ⅰ･내일 20일 - 희망Ⅱ‧청년저축 70일 - 청년희망 15일
가입기수
가입은행
구분	□ 희망키움통장Ⅰ(생계･의료 수급자)	□ 내일키움통장 ο 시장진입형 ο 시간제일자리 ο 예비자활기업 ο 청년자립도전사업단 ο 사회서비스형 ο 사회서비스형(비수익형) ο 인턴･도우미형
□ 희망키움통장Ⅱ(주거･교육 수급자 및 차상위자)
□ 청년희망키움통장(생계 수급 청년)
□ 청년저축계좌(주거･교육수급 및 차상위가구 청년)
신청자	성 명		주민등록번호		휴대전화
전화번호
주 소		전자우편
비상연락	관계		성명		연락처
직 업		근무지명		근무기간	~
근무형태	□ 상용직(정규직) □ 임시직(계약직, 기간제) □ 일용직 □ 아르바이트(시간제근로자) □ 자영업자
가입자	성 명		주민등록번호		신청인과의 관계		전화번호
휴대전화
적립 및 가구 정보	1. 월별 저축액 (약정금액)	원 ※ 청년희망키움통장의 경우 해당 없음 ※ 저축기간 □ 최대 36개월 □ 최대 60개월(청년희망/청년저축계좌에 한함)
2. 신청동기	□ 신문, 인터넷, 방송 등 매스컴홍보 □ 친구, 이웃 등 권유 □ 주민센터 안내 □ 기타 ( )
3. 세대유형	□ 1인가구 □ 부부 □ 부부+자녀 □ 한부모+자녀 □ 3세대가구(조부모+부모(부부)+자녀) □ 형제자매 □ 조부모+손자녀 □ 비혈연 □ 기타______________
4. 가구특성	□ 노인가구 □ 다문화가구 □ 새터민가구 □ 소년소녀가장 □ 장애인가구 □ 기타________
5. 저축액 사용계획
- 저축목적	□ 주택구입･임대 □ 본인･자녀의 고등교육･기술훈련 □ 창업･운영자금 □ 의료비 □ 개인자산형성(ISA･일반적금) □ 국민연금･고용보험･건강보험 본인부담금 □ 가구원 돌봄비용 □ 결혼자금 □ 그 밖에 자립･자활
- 향후 자립･ 자활계획	(자유롭게 기술)
유사 자산형성사업 참여 여부	미참여 / 참여(사업명 : , 기간 : , 수령액 : )
희망･내일키움통장 재가입 여부	최초 / 재가입(사업명 : , 참여기수 : , 적립횟수 : )
위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) ※ 신청자 본인의 서명 또는 도장 날인 필 특별자치시장･특별자치도지사･시장･군수･구청장 귀하
1. 가구에 취업자 1인 이상일 경우 세대주 혹은 주소득자 1인이 신청하면 됩니다. 2. 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일체 반환되지 않습니다. 3. 신청자는 추후 지자체와 연락관계를 가지며, 선정 후 신용교육 등 정해진 프로그램에 의무적으로 참석하셔야 합니다. 불참시 불이익이 발생할 수도 있습니다.
210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡(재활용품)

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저축 동의서

□ 동의

○ 나는 희망･내일･청년희망키움통장/청년저축계좌 적립금을 자산형성을 위한
목적으로만 사용할 것입니다.

○ 나는 목적으로 설정한 적립수준을 달성하기 전까지는 매달 저축할 것입니다.

○ 적립금은 목적 달성 시에만 지급 해지 할 수 있습니다.

□ 조건

1. 공통

○  가입 첫 월 본인적금계좌 개설 및 적금을 납입하고, 지원금 정보가 생성되어야 참여가 확정됩니다.

* 청년희망키움통장 가입자의 경우, 본인저축액 납입 의무사항 아님

○  각 프로그램별  지급요건을 충족하지 못하거나, 사용용도를 증빙하지 못할 경우 본인 적립금 및 그 이자만이 지급됩니다.

* 사용용도 : 주택구입･임대, 본인･자녀의 고등교육･기술 훈련, 사업의 창업･운영자금 등

○  만약 저축목적을 달성하기 전 중도 해지하는 경우 적립된 지원금에 대해서는 소유권을 주장할 수 없습니다.

○  지자체 및 지역자활센터 등은 상담, 경제적인 정보, 자산관리 정보, 프로그램 훈련 및 교육 등을 제공할 계획입니다.

○  계좌관리은행은 매달 정기적으로 가입자의 계좌의 적립금 상황에 대해 안내해 드립니다.

2. 프로그램별

○ 희망키움통장Ⅰ(생계 ･ 의료수급자통장)		□ 동의
- 지원금 적립기준	당월 본인적금 적립 + 가구 총 근로･사업소득 하한기준 이상 발생
- 중도해지사유	근로소득 6월 연속 미달, 본인적립금 6개월 연속 미납, 압류･가압류, 탈수급 전 본인 요청시 등
- 지급요건	3년 이내 탈수급(기초생활수급자에서 벗어나는 경우)
○ 희망키움통장Ⅱ(주거 ･ 급여수급자 및 차상위자통장)		□ 동의
- 지원금 적립기준	당월 본인적금 적립
- 중도해지사유	본인적립금 6월 연속 미납, 교육 이수시간 및 사례관리 횟수 미충족, 연 1회 이상 확인조사 실시하여 기준에 부합하지 못하는 경우, 압류･가압류, 3년만기 전 본인 요청시, 사업참여중 수급자 책정시 등
- 지급요건	3년 간 통장 유지 + 자립역량 강화를 위한 교육(총4회) 및 사례관리 상담(총6회) 이상 이수

210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡(재활용품)

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저축 동의서

○ 내일키움통장(자활근로사업 참여자통장)		□ 동의
- 지원금 적립기준	당월 본인적금 적립 + 전월 자활근로사업 성실참여 (월 실제 근무일수 12일이상) * 내일키움수익금의 경우 참여사업단의 수익금에 따라 차등 생성
- 중도해지사유	가입 가능한 자활근로사업 6월 연속 미참여, 본인 6개월 연속 미납, 압류･가압류, 교육 및 사례관리 기준 미달, 지급요건 (가.항 또는 나.항 또는 다.항) 미충족 등
- 지급요건	가. 일반노동시장 또는 자활기업, 사회적기업･협동조합 등 사회적 경제 영역으로 취･창업한 경우(탈수급 포함) + 자립역량 강화를 위한 교육(총4회) 및 사례관리 상담 (총6회) 이상 이수 나. 학교 입･복학(방통대, 대학원, 사이버대학 제외) 시 + 자립역량 강화를 위한 교육(총4회) 및 사례관리 상담 (총6회) 이상 이수 (금융복지지원사업 제외) 다. 국가기술자격법, 개별법에 의거하여 국가공인된 자격(자격증 등)을 취득한 경우 + 자립역량 강화를 위한 교육(총4회) 및 사례관리 상담 (총6회) 이상 이수

○ 청년희망키움통장(생계수급가구의 청년 통장)		□ 동의
- 지원금 적립기준	본인적금계좌 개설 및 당월 근로･사업소득 소득하한 기준 이상 발생
- 중도해지사유	근로사업소득 6개월 연속 미달, 압류･가압류, 탈수급 전 본인 요청시 등
- 지급요건	3년 이내 탈수급(생계급여 수급자에서 벗어나는 경우), 가입기간 중 군입대 시 5년 이내 탈수급)

○ 청년저축계좌(주거 ･ 급여수급자 및 차상위가구의 청년 통장)		□ 동의
- 지원금 적립기준	당월 본인적금 적립
- 중도해지사유	본인적립금 6월 연속 미납, 교육 이수시간 및 사례관리 횟수 미충족, 국가공인자격증 미취득, 연 1회 이상 확인조사 실시하여 기준에 부합하지 못하는 경우, 압류･가압류, 3년만기 전 본인 요청시, 사업참여 중 수급자 책정시 등
- 지급요건	3년 간 통장 유지 + 국가공인자격증 취득 + 교육(총3회) 이수

210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡(재활용품)

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저축 동의서

□ 계약

나는 위의 계약조건들이 지켜지지 않을 경우 희망･내일･청년희망키움통장/청년저축계좌 자격･지원 등에 대한 모든 효력이 상실되는 것에 대해    동   의   합   니   다.

년      월      일

희망･내일･청년희망키움통장/청년저축계좌    신청자 (성명)                   (서명/인)

특별자치시장･특별자치도지사･시장･군수･구청장 귀하

210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡(재활용품)